Proteína C reactiva como biomarcador predictivo de fuga anastomótica en cirugía oncológica colorrectal: estudio de cohorte retrospectivo / C-reactive protein as a predictive biomarker of anastomotic leak in colorectal cancer surgery: A retrospective cohort study

Introducción. La fuga anastomótica es la complicación más grave del tratamiento quirúrgico del cáncer de colon por su alta morbimortalidad. El diagnóstico evidente, manifestado por la salida de contenido intestinal por drenajes o la herida quirúrgica, ocurre tardíamente (entre el 6º y 8º día). El objetivo de este trabajo fue estudiar la variación de los valores de la proteína C reactiva postoperatoria para hacer un diagnóstico precoz. Métodos. Estudio observacional, analítico, retrospectivo, de una cohorte de pacientes con neoplasia, en quienes se realizó cirugía oncológica con anastomosis intestinal, entre enero de 2019 y diciembre de 2021. Se midieron los valores en sangre de proteína C reactiva postoperatoria (1°, 3° y 5° días). Resultados. Se compararon 225 casos operados que no presentaron fuga con 45 casos con fuga. En los casos sin fuga, el valor de proteína C reactiva al 3º día fue de 148 mg/l y al 5º día de 71 mg/l, mientras en los casos con fuga, los valores fueron de 228,24 mg/l y 228,04 mg/l, respectivamente (p<0,05). Para un valor de 197 mg/l al 3º día la sensibilidad fue de 77 % y para un valor de 120 mg/l al 5º día la sensibilidad fue de 84 %. Conclusión. El mejor resultado de proteína C reactiva postoperatoria para detectar precozmente la fuga anastomótica se observó al 5º día. El valor de 127 mg/l tuvo la mejor sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo, lo cual permitiría el diagnóstico temprano y manejo oportuno de esta complicación

Introduction. Anastomotic leak is the most serious complication of surgical treatment of colon cancer due to its high morbidity and mortality. The obvious diagnosis manifested by the exit of intestinal content through drains or the operative wound, occurs late (between the 6th and 8th day). The objective of this work was to study the postoperative C-reactive protein values to make an early diagnosis. Methods. Observational, analytical, retrospective study of a cohort of patients undergoing colorectal surgery for neoplasia, between January 2019 and December 2021, who underwent oncological surgery with intestinal anastomosis and measured CRP blood values on 1st, 3rd and 5th post-operative days. Results. Two-hundred-twenty-five operated cases that did not present leaks were compared with 45 cases with leaks, with CRP values on the 3rd and 5th day of 148mg/l and 71mg/l in cases without leakage and CRP values of 228.24mg/l and 228.04 mg/l in cases with leakage on the 3rd and 5th day, respectively (p<0.05), CRP value of 197mg/l on the 3rd day has a sensitivity of 77%; CRP value of 120mg/l on the 5th day, has a sensitivity of 84%. Conclusions. The best result for CPR to early diagnosis of anastomotic leak was observed on the 5th day, having the value of 127 mg/l the best sensitivity, specificity and NPV, which would allow early diagnosis and timely management

Does Access to Point-of-Care Medical Information Improve Trauma and General Surgeons' Clinical Knowledge in a Middle-Income Country? A Mixed-Methods Study with Random Assignment.

BACKGROUND: Investing in continued medical education strengthens surgical systems. This study assessed the effectiveness of an evidence-based practice (EBP) tutorial and access to UpToDate (UTD) to improve EBP and understand how and why providers practice using evidence. STUDY DESIGN: This is a mixed-methods, implementation study at 9 public hospitals in Peru consisting of a didactic session for surgeons on EBP and Google Translate and support of applications for UTD access. Change in clinical knowledge scores (CKS), access and use of UTD, and impact of language pre-and postintervention were measured. Qualitative interviews uncovered reasons for these changes. RESULTS: Intervention participants had lower CKS at follow-up compared with baseline (odds ratio [OR] of higher score 0.41 [0.18,0.98]; p = 0.044), and this effect was modified (p = 0.003) to the extent that the reverse was true for control participants (OR 2.30 [1.13,4.71]; p = 0.022). Participants with 1 to 20 years of experience had significantly improved CKS compared with students/residents (1 to 10 years: OR 4.5 [1.1,18]; 11 to 20 years: OR 4.9 [1.4,17]); there was no evidence of a different CKS between providers with >20 years of experience compared with students/residents (OR 1.3 [0.5,3.7]). Administrative disconnect, usability, motivation, education, time, resources, and age influenced point-of-care medical information systems impact on knowledge and EBP. Participants reporting low English proficiency translated medical literature mostly used Google Translate. Those with low/no English reading proficiency had higher odds of reporting a negative impact on research than those with working (p = 0.007) or professional (p < 0.001) proficiency. CONCLUSIONS: Providing education on EBP, free UTD access, and translation solutions did not correlate with increased CKS due to complex barriers to using point-of-care medical information systems.

Evisceración intestinal transvaginal incarcerada con perforación intestinal después de una colporrafia con malla. Reporte de un caso / Incarcerated transvaginal bowel evisceration with intestinal perforation after a mesh colporraphy. A case report

Introducción. La evisceración intestinal transvaginal es consecuencia, en la gran mayoría de casos, de dehiscencia del muñón vaginal posterior a histerectomía en pacientes postmenopáusicas. A través de la dehiscencia vaginal se produce la salida del contenido abdominopélvico, que puede presentarse como una evisceración simple, incarceración, obstrucción, estrangulamiento y perforación de un asa intestinal. Caso clínico. Mujer de 78 años, con antecedente inmediato de colpocleisis y colporrafia con malla de polipropileno por prolapso vaginal, que presentó dehiscencia del muñón vaginal debido a rechazo de la malla, que condicionó la solución de continuidad de la pared vaginal, con prolapso, incarceración, obstrucción y perforación de íleon. Con el diagnóstico de evisceración intestinal transvaginal incarcerada con perforación intestinal se llevó a tratamiento quirúrgico, con abordaje inicial por vía vaginal para liberar el asa intestinal, luego por laparotomía se realizó resección y anastomosis de íleon, sacrocolpopexia con malla y plastia de Douglas. Presentó buena evolución postoperatoria.Conclusión. La evisceración intestinal transvaginal con perforación intestinal es una entidad de muy rara presentación. El órgano más frecuentemente comprometido es el intestino delgado, especialmente el íleon. Puede complicarse con incarceración, obstrucción intestinal, isquemia y perforación. El manejo quirúrgico involucra resección intestinal, cuando hay signos de necrosis, con reparación y fijación del muñón vaginal.

Introduction. Transvaginal intestinal evisceration is a consequence, in the vast majority of cases, of dehiscence of the vaginal stump after hysterectomy in postmenopausal patients. Through vaginal dehiscence, the exit of the abdominopelvic content occurs, which can present as a simple evisceration, incarceration, obstruction, strangulation and perforation of an intestinal loop. Clinical case. A 78-year-old woman with an immediate history of colpocleisis and polypropylene mesh colporrhaphy due to vaginal prolapse, presents dehiscence of the vaginal stump caused by rejection of the mesh that conditioned the solution of continuity of the vaginal wall, prolapse, incarceration, obstruction and perforation of the ileum. Surgical treatment was performed with the diagnosis of incarcerated transvaginal intestinal evisceration with intestinal perforation. The initial approach was to free the intestinal loop vaginally, followed by laparotomy, ileal resection and anastomosis, mesh sacrocolpopexy, and Douglas plasty were performed. He presented good postoperative evolution.Conclussion. Transvaginal intestinal evisceration with intestinal perforation is a very rare entity. The most common organ involved is the small intestine, especially the ileum. It can be complicated by incarceration, intestinal obstruction, ischemia, and perforation. Surgical management involves intestinal resection, when there are signs of necrosis, with repair and fixation of the vaginal stump.

Tumor retrorrectal: Reporte de un caso de Schwannoma / Retrorectal tumor: A case report of Schwannoma

Introducción. En el espacio retrorrectal o presacro pueden desarrollarse lesiones tumorales, tanto benignas como malignas. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y, cuando presentan síntomas, éstos son inespecíficos. Entre los tumores retrorrectales se destaca el grupo de origen neurogénico, donde el Schwannoma es el más frecuente.Caso clínico. Mujer de 32 años, con tumor retrorrectal, que producía una sintomatología escasa e imprecisa, diagnosticado durante una intervención quirúrgica por mioma uterino, que finalmenteresultó ser un Schawnnoma. Conclusión. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son importantes para el diagnóstico y para establecer el nivel de la lesión en relación con el sacro. La piedra angular del tratamiento es la resección quirúrgica. El abordaje puede ser anterior (abdominal), posterior (perineal, transsacro o parasacrococígeo) o combinado, de acuerdo con su localización al nivel S4

Introduction. Both benign and malignant tumors can develop in the retrorectal or presacral space. Most patients are asymptomatic and, when they do present symptoms, they are nonspecific. Among retrorectal tumors, the group of neurogenic origin stand out, where Schwannoma is the most frequent one. Clinical case. A 32-year-old woman with a retrorectal tumor, which present with imprecise symptoms, diagnosed during a surgical procedure due to a uterine myoma, which finally turned out to be a Schawnnoma. Conclusion. Computed tomography and magnetic resonance imaging are important for diagnosis and for establishing the level of the lesion in relation to the sacrum. The cornerstone of treatment is surgical resection. The approach can be anterior (abdominal), posterior (perineal, transsacral or parasacrococcygeal), or combined, according to its location at the S4 level.

Características clínicas y morbimortalidad en cirugía abdominal de emergencia en pacientes con COVID-19 / Clinical characteristics, morbidity and mortality following an emergency abdominal surgery in patients with COVID-19

RESUMEN Objetivo: Presentar las características clínicas, análisis de laboratorio, diagnóstico, tratamiento y evolución de los pacientes portadores de la enfermedad por el virus SARS-CoV-2 operados en emergencia. Materiales y métodos: Estudio multicéntrico de tipo descriptivo y retrospectivo de 45 pacientes operados de emergencia por abdomen agudo quirúrgico con diagnóstico de COVID-19 activo, entre abril y agosto del 2020. Resultados: Se operó a 45 pacientes con enfermedad abdominal aguda. El 55,55 % fueron varones y el 44,44 %, mujeres, con una media de edad de 48,33 años. El método de diagnóstico de COVID-19 más frecuente fue la prueba serológica (88,88 %). A todos los pacientes se les realizó una tomografía pulmonar que fue informada como "sin alteraciones" en 31,11 % de los casos y con un consolidado bilateral en 48,88 %. Los diagnósticos más frecuentes fueron apendicitis aguda (64,44 %) y obstrucción intestinal (15,55 %). Las complicaciones postoperatorias se presentaron en 35,55 % de los casos (16 de 45 pacientes), las más frecuentes fueron la insuficiencia respiratoria (15,55 %) y la insuficiencia renal aguda (13,33 %). Dos pacientes (4,44 %) fallecieron a causa de la insuficiencia respiratoria severa. Conclusiones: El diagnóstico de COVID-19 se realizó con base en las pruebas serológicas y en los hallazgos de la tomografía axial computarizada pulmonar. La operación quirúrgica más frecuente fue la apendicectomía. Se encontró una morbilidad y mortalidad baja en relación a lo reportado en la literatura médica.

ABSTRACT Objective: To present the clinical characteristics, laboratory analyses, diagnosis, treatment and evolution of patients with SARS-CoV-2 infection who underwent an emergency surgery. Materials and methods: A multicenter, descriptive and retrospective study conducted in 45 patients who underwent an emergency surgery for acute (surgical) abdomen with a diagnosis of COVID-19 between April and August 2020. Results: Forty-five (45) patients with acute abdomen underwent surgery, out of which 55.55 % were men and 44.44 % were women, with a mean age of 48.33 years. The most frequently used diagnostic test for COVID-19 was the serology test (88.88 %). All the patients underwent a chest computed tomography scan which showed no alterations (31.11 %) and bilateral consolidation of the lungs (48.88 %). The most frequent diagnoses were acute appendicitis (64.44 %) and intestinal obstruction (15.55 %). Postoperative complications occurred in 16 patients (35.55 %). The most frequent complications were respiratory failure (15.55 %) and acute renal failure (13.33 %). Two patients (4.4 %) died due to severe respiratory failure. Conclusions: COVID-19 was diagnosed based on serology tests and chest computed tomography scan findings. The most frequent surgery was appendectomy. Low morbidity and mortality rates were observed in relation to those reported in the medical literature.

[Results of the application of the Protocol for Improved Recovery in Surgery (PREMEC) in the surgical treatment of colorectal cancer at the Edgardo Rebagliati National Hospital â€" EsSalud]. / Resultados de la aplicación del Protocolo de Recuperación Mejorada en Cirugía (PREMEC) en el tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati â€" EsSalud.

INTRODUCTION: Improvement in health care is reflected in achieving better results in quality indicators. For quite some time several programs have pursued a reduction of complications and length of stay. A program called Protocol for Improved Recovery in Surgery (PREMEC) has been implemeted at the colorectal surgery service. OBJECTIVE: The objective of this study is to show results of the implementation of PREMEC. MATERIALS AND METHODS: This is an observational study of two cohorts, 516 patients were included. One is a historic cohort (before the protocol) comprised by patients who underwent resective colonic and rectal surgery through an open approach from January 2017 to November 2018. The other prospective cohort includes patients treated under the PREMEC program from December 2018 through to March 2020. This cohort was divided into two groups according to the surgical approach, open and laparoscopic. All groups were compared regarding postoperative length of stay, complications, mortality and readmissions. RESULTS: Groups were similar in age, sex, cancer staging and type of surgery. Length of stay was 13.86 days (SD 7.86 days) for the pre-PREMEC group, 10.62 days (SD 5.4 days) for the PREMEC open group and 6.86 days (SD 2.7 days) for the PREMEC laparoscopic group. As for complications the PREMEC group showed a decrease in anastomotic leaks, Surgical Site Infection (SSI) and postoperative ileus. No differences were found regarding mortality, reoperations and readmissions. CONCLUSION: Implementation of the PREMEC program attained a decrease in length of stay, anastomotic leaks, SSI and postoperative ileus with no increase in mortality, reoperations or readmissions.

Cáncer de colon ascendente que infiltra la pared abdominal. Reporte de un caso de inusual presentación / Ascending colon cancer that infiltrates the abdominal wall. Report of a case of unusual presentation

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente con cáncer de colon ascendente e infiltración de la pared abdominal con tumoración proliferativa sobre la piel. Se trata de un varón de 83 años que diez meses antes de su ingreso fue operado por un absceso intraabdominal y evoluciona con una fistula colocutánea. El paciente presentaba una tumoración en flanco y fosa iliaca derecha, de 10 cm de diámetro, proliferativa, multilobulada, no dolorosa; a la biopsia resultó adenocarcinoma. La colonoscopía reveló tumoración de 6 cm en colon ascendente, la biopsia reportó adenocarcinoma medianamente diferenciado. La tomografía mostró una lesión neoformativa en colon ascendente y región cecal con dimensiones de 52x46x44 mm con un trayecto tumoral colocutáneo de 62 mm que terminaba a nivel cutáneo en una lesión ovoide de 70 mm. Se realizó colectomía derecha con resección en bloque de la pared abdominal comprometida por la tumoración. Se postula la relación entre la infiltración cutánea, y el antecedente de drenaje quirúrgico laparoscópico de un absceso intraperitoneal aparentemente causado como una complicación del cáncer de colon ascendente casi un año antes del ingreso. El drenaje utilizado sirvió de ruta para la infiltración a la pared abdominal.

ABSTRACT The case of a patient with ascending colon cancer and infiltration of the abdominal wall with a proliferative tumor on the skin is presented. This is an 83-year-old man who underwent surgery for an intra-abdominal abscess ten months before admission and develops a colocutaneous fistula. The patient presented a 10 cm diameter proliferative, multilobed, non-painful tumor on the flank and right iliac fossa; the biopsy revealed an adenocarcinoma. The colonoscopy revealed a 6 cm tumor in the ascending colon, the biopsy reported moderately differentiated adenocarcinoma. The tomography showed a neoformative lesion in the ascending colon and cecal region with dimensions of 52x46x44 mm with a 62 mm colocutaneous tumor course that ended at the cutaneous level in a 70 mm ovoid lesion. A right colectomy was performed with en bloc resection of the abdominal wall compromised by the tumor. The relationship between skin infiltration and a history of laparoscopic surgical drainage of an intraperitoneal abscess apparently caused as a complication of ascending colon cancer almost one year before admission is postulated. The drain used served as a route for infiltration into the abdominal wall.

Resultados de la aplicación del Protocolo de Recuperación Mejorada en Cirugía (PREMEC) en el tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati - EsSalud / Results of the application of the Protocol for Improved Recovery in Surgery (PREMEC) in the surgical treatment of colorectal cancer at the Edgardo Rebagliati National Hospital - EsSalud

RESUMEN Introducción: La mejora en la atención de salud se ha visto reflejada en la obtención de mejores resultados de los indicadores de calidad. Desde hace mucho tiempo diversos programas buscan disminuir las complicaciones y la estancia postoperatoria. En el servicio de cirugía colorrectal se ha implementado un programa denominado Protocolo de Recuperación Mejorada en Cirugía (PREMEC) en pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue presentar los resultados con la implementación del PREMEC. Materiales y método: Estudio observacional de dos cohortes. Se estudiaron 516 pacientes. Una es la cohorte histórica (antes del protocolo) conformada por pacientes operados con cirugía resectiva de colon y recto mediante abordaje abierto entre enero del 2017 y noviembre del 2018. La otra cohorte prospectiva estuvo conformadas por pacientes que fueron manejados de acuerdo al PREMEC desde diciembre del 2018 hasta marzo del 2020. Esta cohorte se dividió en dos grupos según el abordaje quirúrgico, abierto y laparoscópico. Se compararon los grupos entre sí, teniendo en cuenta las variables de estancia postoperatoria, complicaciones, mortalidad, reoperaciones y readmisiones. Resultados: Los grupos fueron similares en edad, sexo, estadio del cáncer y cirugía realizada. La estancia hospitalaria en el grupo antes del protocolo fue 13,86 (DS 7,86) días, en el grupo PREMEC abordaje abierto fue 10,62 (DS 5,4) días y el grupo PREMEC abordaje laparoscópico de 6,86 (DS 2,7) días. A nivel de las complicaciones en el grupo PREMEC se demostró la disminución de las fugas anastomóticas, Infecciones de Sitio Operatorio (IS0) e íleo postoperatorio. No se encontró diferencias en la mortalidad, reoperaciones y readmisiones. Conclusión: La implementación del PREMEC logró disminuir la estancia postoperatoria, las fugas anastomóticas, ISO e íleo postoperatorio, sin incremento de la mortalidad, reoperaciones y readmisiones.

ABSTRACT Introduction: Improvement in health care is reflected in achieving better results in quality indicators. For quite some time several programs have pursued a reduction of complications and length of stay. A program called Protocol for Improved Recovery in Surgery (PREMEC) has been implemeted at the colorectal surgery service. Objective: The objective of this study is to show results of the implementation of PREMEC. Materials and methods: This is an observational study of two cohorts, 516 patients were included. One is a historic cohort (before the protocol) comprised by patients who underwent resective colonic and rectal surgery through an open approach from January 2017 to November 2018. The other prospective cohort includes patients treated under the PREMEC program from December 2018 through to March 2020. This cohort was divided into two groups according to the surgical approach, open and laparoscopic. All groups were compared regarding postoperative length of stay, complications, mortality and readmissions. Results: Groups were similar in age, sex, cancer staging and type of surgery. Length of stay was 13.86 days (SD 7.86 days) for the pre-PREMEC group, 10.62 days (SD 5.4 days) for the PREMEC open group and 6.86 days (SD 2.7 days) for the PREMEC laparoscopic group. As for complications the PREMEC group showed a decrease in anastomotic leaks, Surgical Site Infection (SSI) and postoperative ileus. No differences were found regarding mortality, reoperations and readmissions. Conclusion: Implementation of the PREMEC program attained a decrease in length of stay, anastomotic leaks, SSI and postoperative ileus with no increase in mortality, reoperations or readmissions.

[Ascending colon cancer that infiltrates the abdominal wall. Report of a case of unusual presentation]. / Cáncer de colon ascendente que infiltra la pared abdominal. Reporte de un caso de inusual presentación.

The case of a patient with ascending colon cancer and infiltration of the abdominal wall with a proliferative tumor on the skin is presented. This is an 83-year-old man who underwent surgery for an intra-abdominal abscess ten months before admission and develops a colocutaneous fistula. The patient presented a 10 cm diameter proliferative, multilobed, non-painful tumor on the flank and right iliac fossa; the biopsy revealed an adenocarcinoma. The colonoscopy revealed a 6 cm tumor in the ascending colon, the biopsy reported moderately differentiated adenocarcinoma. The tomography showed a neoformative lesion in the ascending colon and cecal region with dimensions of 52x46x44 mm with a 62 mm colocutaneous tumor course that ended at the cutaneous level in a 70 mm ovoid lesion. A right colectomy was performed with en bloc resection of the abdominal wall compromised by the tumor. The relationship between skin infiltration and a history of laparoscopic surgical drainage of an intraperitoneal abscess apparently caused as a complication of ascending colon cancer almost one year before admission is postulated. The drain used served as a route for infiltration into the abdominal wall.

Operaciones abdominopélvicas de emergencia en pacientes con COVID-19 en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud, Lima, Perú / Emergency abdominopelvic operations in patients with COVID-19at Hospital Edgardo Rebagliati Martins ­ EsSalud

Introducción. La pandemia COVID-19 que se declaró el 11 de marzo de este año, se extendió desde China a todo el mundo rápidamente, y la gran cantidad de pacientes infectados ha saturado nuestro precario sistema de salud, lo que ha obligado a restringir la actividad quirúrgica electiva y de emergencia. El objetivo del presente estudio fue describir las características clínicas y quirúrgicas de los pacientes con COVID-19 operados en el servicio de emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud. Método. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, donde se incluyeron los pacientes con diagnóstico de COVID-19 operados por el servicio de emergencia, entre el 6 de marzo y el 8 de junio de 2020. Se analizan las características clínicas, hallazgos en los exámenes diagnósticos y características quirúrgicas. Resultados. Se operaron de emergencia 26 pacientes y se realizaron 17 cesáreas, 4 apendicectomías, 2 resecciones intestinales con ostomía, una herniorrafia inguinal, una rafia vesical y una laparotomía exploradora. Todas tu-vieron abordaje abierto. Los síntomas más frecuentes fueron tos y fiebre; 23% los pacientes fueron asintomáticos. El diagnóstico de COVID-19 se confirmó con pruebas rápidas o serológicas. En el grupo de patología abdominal se elevaron la proteína C reactiva y el dímero D más que en el grupo de cesáreas. Se encontró una complicación (infección del sitio operatorio) y no se observó fallecimientos. Conclusión. La adopción de medidas restrictivas en la indicación quirúrgica de emergencia en los pacientes puede explicar la ausencia de complicaciones severas y fallecimientos en esta serie.

Introduction. The COVID-19 pandemic that was declared on March 11 of this year, spread from China to the entire world rapidly, and the large number of infected patients has saturated our precarious health system, which has forced to restrict the elective and emergency surgical activity. The objective of this study was to describe the clinical and surgical characteristics of patients with COVID-19 operated on in the emergency service of the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital ­ EsSalud.Method. A descriptive, observational and retrospective study was performed, which included patients with a diagnosis of COVID-19 operated by the emergency service, between March 6 and June 8, 2020. The clinical characteristics, diagnostic tests and surgical findings were analyzed.Results. 26 patients underwent emergency surgery and 17 caesarean sections, four appendectomies, two intestinal resections with ostomy, an inguinal herniorrhaphy, a bladder raffia and an exploratory laparotomy were performed. All had an open approach. The most frequent symptoms were cough and fever; 23% of the patients were asymptomatic. The diagnosis of COVID-19 was confirmed with rapid or serological tests. In the abdominal pathology group, C-reactive protein and D-dimer were elevated more than in the cesarean section. A complication was found (infection of the surgical site) and no deaths were observed.Conclusion. The adoption of restrictive measures in surgical indications for emergency patients may explain the absence of severe complications and deaths in this series

Dr. Guillermo Gastañeta Espinoza / Dr. Guillermo Gastañeda Espinoza

La riqueza de nuestro pasado médico es fuente inagotable de emulación para las nuevas generaciones, Acta Médica, como órgano cinetífico del Colegio Médico tiene la obligación de resaltar aquellos personajes que construyeron la medicna peruana; y entre ellos _ y no sólo en el campó quirúrgico _ destaca nítidamente la vida e obra del Dr. Guillermo Gastañeta Espinoza. De obra múltiple y enriquecedora, inquisitivo, con una insaciable curiosidad por la promesa de la tecnología, de extraordinaria habilidad quirúgica, don Guillermo fue sobre todo un maestro, dentro y fuera del aula. A su fecunda obra, acompañada de una notable generación de médicos, le debe la medicina peruana haberse mantenido, en un periodo tan lleno de cambios como las primeras décadas del siglo XX, a la vanguardia en el arte médico (AU)

Factores asociados a la mortalidad postoperatoria luego de cirugía por adenocarcinoma gástrico en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins / Factors associated with postoperative mortality following gastric adenocarcinoma surgery, at the Edgardo Rebagliati Martins Hospital

El artículo es un estudio retrospectivo y observacional que tiene como objetivos: Definir los factores asociados a la mortalidad post-operatoria por adenocarcinoma gástrico, así como evaluar la morbimortalidad perioperatoria en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Se estudiaron 282 pacientes sometidos a cirugía entre el 1° de enero de 1996 y el 31 de diciembre de 1999, evaluando filiación, antecedentes, localización del tumor, clasificaciones Bromann y Early Cáncer, clasifcación histológica, número de ganglios resecados, compromiso estragástrico, cirugía y reconstrucción realizada, clasificación, TNM, estadío clínico y complicaciones medico-quirúrgicas. Las pacientes fueron divididas en dos grupos: sobreviviente (n=251) y fallecidos (n=31), observándose una morbilidad de 31.56 por ciento y una mortalidad de 10.99 por ciento. Los factores asociados a la mortalidad fueron: edad, hipertensión, cardiopatía, localización del tumor en cuerpo gástrico, compromiso extragástrico del hígado, tumores Y3 y T4, los N1, metástasis a distancia, estadio clínico IV, neumonía y otras complicaciones quirúrgicas. Con estos resultados concluimos que es necesario realizar un adecuado estadío de la enfemredad. Así como, tener especial cuidado con los pacientes hipertensos, diabéticos y cardiopatías. Finalmente, consideramos pertinente tener presente las complicaciones periperatorias para darles un manejo óptimo.

Tratamiento quirúrgico en la perforación de esófago / Surgical treatment in the perforation of esophagus

En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y en el Hospital Hipólito Unanue hemos intervenido quirúrgicamente durante los años 1999-2002 a 10 pacientes con diagnóstico de perforación esofágica. Conociendo la anatomía topográfica de los diferentes segmentos del esófago tratamos quirúrgicamente al paciente considerando el sitio de la lesión, el tiempo transcurrido, la gravedad del cuadro y de la presencia o ausencia de patología asociada. Los pacientes fueron intervenidos en dos tiempos operatorios, que consistió en esofagostomía cervical, yeyunostomía y drenaje. Para el segundo tiempo operatorio, en 9 casos realizamos transposición gástrica en doble tubo por mediastino anterior con esofagogastroplastia cervical. En un caso fue necesario realizar esofaguectomía más transposición de tubo gástrico por mediastino posterior. Las complicaciones fueron mínimas, y la evolución postoperatoria satisfactoria en todos los casos. Los pacientes quedaron curados de su enfermedad en forma definitiva. Reiniciaron alimentación oral sin dificultad y se reintegraron a sus actividades cotidianas sin limitaciones.

Carcinoma cloacogénico / Cloacogenic carcinoma

El carcinoma cloacogénico es un tumor anorectal raro, que se desarrolla a partir de un vestigio embrionario la membrana cloacal, la cual tiene epitelio transicional. Esta condición representa el 2 a 3%de todos los tumores malignos anorectales. Ocurre frecuentemente en mujeres. Los síntomas más comunes son el dolor rectal y el sangrado. El tratamiento quirúrgico electivo es la resección abdominoperineal y la tasa de sobrevida a los 5 años fue de 47 a 50%. Se reportan dos casos.

Cloacogenic carcinoma, a rare anorectal tumor, develops from the embrionic vestigial cloacal membrane, which is made of transitional type epithelium. This condition accounts for 2 to 3% of all anorectal malignant tumors and occurs frecuently in women. The most common symptoms being rectal pain and bleeding. In the 2 cases studied surgical treatment consisted of abdominal resection; 5 year survival rate was 47 to 50%. 2 cases were studied in our surgical service in the Rebagliati Hospital from Lima.